지부 소속 치과의사 봉사활동 현황 파악 보고서

※ 작성자 :

연번	개인또는단체명	전화번호 (대표자연락처)	주 소 (대표자 의료기관)	홈페이지 (또는 까페 등)	회원수 (명)	활동장소	사업내용	정기모임	보유장비	비고

※ 각 단체는 명단을 별도 양식으로 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 기재난이 부족한 경우, 이 용지를 복사하여 사용하시기 바랍니다.

치과의사 봉사단체 회원 명단

단체명
단체명
연번	성명		면허번호		의료기관명	전화번호	핸드폰번호	비고

※ 기재난이 부족한 경우, 이 용지를 복사하여 사용하시기 바랍니다.